广西异地就医直接结算机构达2406家 数量全国居首

南宁新闻网2017-11-14 22:48

[摘要]11月14日,广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会在南宁举行,主办方就今年以来广西推进异地就医医疗费用直接结算工作情况进行发布,并对相关热点问题释疑解惑。

广西异地就医直接结算机构达2406家 数量全国居首

广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会会场 记者邓玲摄

11月14日,广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会在南宁举行,主办方就今年以来广西推进异地就医医疗费用直接结算工作情况进行发布,并对相关热点问题释疑解惑。

会议发布,今年以来,广西在2016年全面实现自治区内城镇基本医疗保险社会保障“一卡通”异地就医直接结算的基础上,大力推进跨省异地就医直接结算,进一步破解群众“垫支多,跑断腿”这一民生“顽疾”。目前,广西可异地就医(购药)直接结算的定点医疗机构2406家、定点零售药店5136家,数量位居全国第一;全区15个统筹地区已整体接入全国系统,成为全国首批整体接入的省份之一。

惠及千万基本医疗保险参保人员

据介绍,4月30日,广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区(含自治区本级)全部完成社会保险业务系统改造并通过人社部验收,全部接入国家异地就医结算系统,实现城镇职工和城镇居民跨省异地就医住院医疗费用双向直接结算。8月25日,通过两种方式将农村居民纳入跨省异地就医直接结算,直接结算范围覆盖职工医保和城乡居民医保,实现全区5000多万参保人群跨省异地就医直接结算。

数据显示,截至2017年10月31日,全区通过国家平台结算953例跨省住院医疗费用,总费用2378.56万元,医保支付1631.78万元。其中,作为就医地外省参保人来广西结算321例,作为参保地结算632例。

异地安置退休人员等五类人员获便利

同时,进一步拓宽了异地就医备案范围,实现异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和异地急诊住院人员备案信息实时上传,方便以上五类人员进行跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

截至10月31日,全区跨省异地就医备案信息上传国家平台达17298人,备案人员信息上传率100%。

跨省异地就医延伸至县(区)级

加快推进跨省定点医疗机构的联网接入进度,全区承担异地就医任务重的医疗机构全部接入国家异地就医平台,服务覆盖全区所有的市、县(区),每个县至少有2个医院接入,全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院,均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。

截至10月31日,全区跨省定点医疗机构达322家。

据了解,下一步广西将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便参保人异地就医。在二级、三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。进一步优化异地就医备案服务,引导符合条件的参保人员主动备案。

此外,会上相关负责人对媒体提出的热点问题进行解答。

【热点问题解答】

问:跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?

答:对于跨省异地就医直接结算的主要政策,概括起来讲就是15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。就医地管理,参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。

举个例子来说,如果南宁市的参保人员到广州市就医,他看病时执行的是广州市的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行南宁市的政策。同时他到广州市就医,广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。

问:异地就医直接结算是否意味着全国漫游呢?

答:大力推进异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题,这是全民医保的应有之义。但是,异地就医直接结算并不意味着实现了全国漫游,这是误读。如果全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医。国家在推进跨省异地就医直接结算工作过程中,制定了一些具体规定引导合理有序就医,广西也相应出台相关措施对跨省异地就医加以规范。

比如,需要参保人员在参保地经办进行必要的备案登记,对于危急症患者或者是疑难杂症患者,确实在本地看不了,需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等等,这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。

问:异地就医直接结算需要走什么样的程序?

答:简单来说,要走三步:先备案、选定点、持卡就医。

第一步:先备案。参保人员在异地就医就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案。

第二步:选定点。参保人根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构。

第三步:持卡就医。这是异地就医直接结算非常关键的一点。

我们第一步完成了备案,第二步完成了选定点。第三步来到了异地定点医疗机构看病,一定要带上社会保障卡,且社保卡能正常使用。因为社会保障卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,只有持社保卡才能办理入院登记和出院结算。广西异地就医直接结算机构达2406家 数量全国居首

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